XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 2: Ãœst Extremite Kırıkları

<< | Ýçindekiler | >>

YAÅžLILARIN ANSTABÄ°L Ä°NTERTROKANTERÄ°K FEMUR KIRIKLARINDA PRÄ°MER HEMÄ°ARTROPLASTÄ° UYGULAMALARIMIZ

İntertrokanterik femur kırıkları genellikle hayatın ileri yaşlarında görülmektedir. Bu yaşlı hastalarda dolaşım, solunum sistemi sorunları, metabolik bozukluklar sıktır ve bu yaralanma ile ortalite riski artmaktadır. Ayrıca bu yaralanmalarla beraber dekubitis ülserleri, pnomoni, tromboflebit gibi komplikasyonlar sıktır.

Bu kırıklarda açık redüksiyon kalça kompresyon çivileri, intertrokanterik osteotomiler, kondrosefalik ve sfalomedüller uygulamalar, parsiyel ve total kalça protezleri seçilen edavi yöntemleridir. Bu kırıklarda seçilecek tedavi yöntemler hastayı bir an ewel mobilize edecek, kırık öncesi yaşam kalitelerine eriştirecek yöntemler olmalıdır.

Hastalar ve Metod

S.B. Ankara Hastanesi 1. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğinde Şubat 1995-Kasım 1996 tarihler arasında ortalama yaşları 71.3 olan (66-87) 20 hastaya primer hemiartroplasti uygulanmıştır. Hastaların 12'si bayan 8'i erkektir. Hastaların 16'sına sementli olarak bipoar parsiyel hemiartroplasti, 4'üne ise Thomson tipi hemiartroplasti uygulanmıştır. Gereken olgulara sement yardımı ile kalkar desteği ve trokanterik reattachment yapılmıştır. Olgular Evans Tip 1 anstabil kırık sınıflamısına dahildir. Olgularda klasik anterolateral kalça kesisi kullanılmıştır. Hastalara ameliyat öncesi 12 saat ewel başlamak kaydı ile günde 2 gr. 3. kuşak sefalosporinlerle antibiyotik proflaksis uygulanmış ve ameliyattan sonra da 7 gün sürdürülmüştür. Aynı zamanda hastalara ameliyattan sonra 7 gün süre ile mini doz heparin ile tromboembolizm proflaksi sağlanmıştır.

Hastalar ameliyattan sonra 1. gün yataklarında oturtulmuş, 2.3. günlerde bir adet Walker yardımı ile ayağa kaldırılmış, sorunu olmayan hastalar 1. haftada koltuk değneği ile üzerine yük verdirilerek yürütülmüşlerdir.

Hastalar ameliyattan sonra 1.5, 3, 6, 12, 18. aylarda kontrollere çağrılarak radyotojik ve klinik olarak değerlendirilmişlerdir.

Tartışma ve Sonuç

Hastalar 1,18 ay ortalama olarak 10.8 ay takip edilmişlerdir. 1 hasta ameliyattan sonra 1. ay içinde diğer bir olgu ise ameliyattan sonra 2. ay, içinde exitus olmuşlardır. Takip edilen hastaların hepsinin bu süre içerisinde kırık öncesi yaşam seviyelerine ulaştıkları görülmüştür.

Komplikasyon olarak hiçbir olguda enfeksiyon çıkık, gevşeme, asetabuler protrüsyon görülmemiştir. 2 olguda hematoma, 2 olguda grade II, bir olguda grade III heterotoropik ossifikasyon görülmüştür.

Literatürde anstabil intertrokanterik femur kırıklarının parsiyel protezlerle tedavisinde %75-94 arasında iye ve çok iyi sonuçlar bildirilmektedir(1,2,3,4) Olguların sementli veya sementsiz olması otörlere göre değişmekte iken uygun olgularda , büyük trokanterin tekrar yerine tutturulması ve küçük tokantere herhangi bir uygulama yapılmaması dikkat çekmektedir(1,5).

İntertokanterik femur kırıklarında primer protez uygulaması ile özellikle yaşlı 5 osteoporotik kişilerde implant yetmezliği, yanlış kaynama veya kaynamama gibi komplikasyonlar görülmemekte ve mobilizasyon gecikmesi ile görülebilecek komplikasyonlar en aza indirilmektedir.

Bu sonuçlar ışığı altında yaşlı hastaların anstabil femur intertrokanterk kırıklarında primer pasiyel protez uygulamasının seçkin bir tedavi olduğu kanaatindeyiz.

Referanslar

1. Stren MB, angerman A: Comminuted intertrochanteric fractures treated with a Leinbach prosthesis. Clin Orthop 218: 75, 1987.

2. Pinder RC, Dumin CW, Cook PA: Leinbach prosthesis in intertrochanteric fractures. J Bone Joint Surg 55 A: 429 1973.

3. Haentjens P, Casteleyn PP, De Boeck H, Handelberg F, Opdecam P: Treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in eldery patients. J Bone Joint Surg 71 A: 1214, 1989.

4. Green S, Moore T, Proano F: Bipolar prosthetic replacement for the management of unstable intertrochanteric hip fractures in the eldery. Clin Orhop 224: 169, 1987.

5. Haentjens P, Casteleyn PP, Opdecam P: Primary bipolar arthroplasty or total hip arthroplasty for the treatment of unstable intertrochanteric and subtrochanteric fractures in eldery patients. Acta Orthop Belg. 60 sopp. 1:124, 1994.