XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 2: Ãœst Extremite Kırıkları

<< | Ýçindekiler | >>

TİBİA VE FEMUR KIRIKLARINDA KAPALI KİLİTLİ ÇİVİ UYGULAMALARI

Tibia ve femur kırıkları, çok sık görülen uzun tubüler kemik kırıklarıdır. Bu kemiklerin tipl ve tip2 açık kırıkları ve anstabil kırıklarının tedavisi sorun olmaktadır. Başlangıçtaki travmadan kurtulan hastaların çoğu, bu kırıklar onucu sakat kalabilir. Fonksiyonel kaybın nedeni kırık kaynaması ile ilgili değildir. Bu kalın ve vaskülarize insan kemiği kendisini çevreleyen kas kitlesi sayesinde hastaların çoğunda kırık sorunsuz iyileşir.

Sakatlık; daha çok kırığa bağlı kısalma, kırığın kötü hizalanması veya kırığın erken safhasında kısalma ve hizalanmayı sağlamak için yapılan ekstremite traksiyonu veya atçının süresinin uzamasına bağlıdır. Küçük derecede kısalık ve yanlış hizalanma bile aksama ve posttravmatik artrite neden olabilir. Son yıllarda ülkemizde sıkça kullanılan kilitli, kapalı çivileme yöntemi bu kırıkların tedavisinde olumlu gelişmeler sağlamıştır.

Kliniğimizde yapmış olduğumuz çalışmada bu yöntemin çok başarılı sonuçlar verdiği kanaatine vardık.

Amaç

Bu çalışmamızda SSK Göztepe Eğitim Hastanesi II. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde kapalı kilitli çivileme yöntemiyle tedavi ettiğimiz femur ve tibia kırıklarının sonuçlarını vermekteyiz.

Materyal Metod

1993-1995 tarihleri arasında, SSK Göztepe Eğitim Hastanesi II. Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği'nde 26 tibia ve 10 femur kırığına kapalı kilitli intrameduller çivileme ameliyatı yapılmıştır. Olguların 28'i erkek, 8'i bayandır. 1 olguda ipsilateral femur, tibia kırığı vardı. Ortalama yaş, 32 (16-54) idi. 26 tibia kırığının 14'ü tip l açık, 4'ü tip2 açık kırık idi. Tibia kırıklarının 8'i parçalı kırık idi. Femur kırıklarının 3'ü tipi, 2'si ti2 açık, 9'u ise parçalı kırık idi. Ameliyatların tümü traksiyon masasında, skopi kontrolünde, kırık bölgesi açılmadan yapıldı. Tip2 açık kırıklarda meduller oyma işlemi yapılmadı.

Bulgular

En az 2 yıl, ortalama 26 ay izlenen olguların 35 kaynamıştır. Femur kırıklarının hiçbirisinde kaynama sorunu olmamıştır. 1 olguda 10 derec posteriora açılanma ile kaynama, 3 olguda 5 derece varus-valgus açılaşması ile kaynama sağlanmıştır. 1 tibia kırığında (tip2 açık) kaynama olmamış ve graftleme ameliyatı ilk ameliyatlardan 9 ay sonra yapılmıştır. 2 tibia kırığında ise kaynama 6 ayda gerçekleşmiştir (Şekil 1 , Şekil 2 , Şekil 3 , Şekil 4 ).

Hiçbir olgumuzda 1 cm. üzerinde kısalık görülmemiştir. 4 femur ve 5 tibia kırığında 10 dereceden az dış rotasyon deformitesi saptanmıştır. Hiçbir olgumuzda enfeksiyon sorunu ile karşılaşılmamıştır.

Sonuç

Tibia ve femur kırıklarının anstabil ve açık olanlarında tedavi; her zaman kısalık, kaynamama, erken yük ve hareket verememe, enfeksiyon gibi sorunlar oluşturabilmektedir. Kapalı kilitli çivileme yönteminin bu sorunları en aza indiren bir tedavi şekli olduğu birçok literatürde bildirilmektedir.

Biz de kliniğimizde yaptığımız bu çalışmada aldığımız sonuçlarla yöntemin başarılı bir tedavi şekli olduğu kanısına vardık.

Referanslar

1. Banksten, B.; Keoting, M.; Subrota, S.: The biomechenical evoluation of intramedullary nails in distal femoral shaft fracture. Clin. Orthop., 276: 277-282, 1992.

2. Christie, J.; Court-Brown, C., Kinninmanith, A.W.G., Ä°ntramedullary locking nails in the management of femoral shaft fractures. J.B.J.S., 70-B., 206-210, 1988.

3. Sogbjerg, J.O., Eiskjoer, S., Moller- Larsen, F.; Locked nailing of communited and unstable fractures of femur.; J.B.J.S.; 728; 2325; 1990.

4. Wohl, D.; Parosseous soft part ossification following Küntscher nailing. Zentolaibl Chir., 97(5), 133-139, 1972.

5. Winquist, R.A.; Hansen S.T.Jr., Clawson, D.K.; Closed intramedullary nailing of femorl fractures. A report of five hundred and twenty cases, J.B.J.S.; 66-A.; 529-539.; 1984.