XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 3: Diz- Tibia Kırıkları

<< | Ýçindekiler | >>

KİLİTLİ İNTRAMEDÜLER TİBİA ÇİVİLEME UYGULAMALARIMIZ

Küntscher'in intamedüler çivileme yöntemini kullanması ve yayınlaması sonrası Avrupa'da kullanılmaya başlanan bu metod II. dünya savaşı sonrası Amerika'da da uygulama alanı bulmuştur(2). Femoral kırıklarının tedavisinde başarılı sonuçlar elde edilmesine rağmen tibiada kapalı çivileme, medulla oyulmadan ve kilitli çiviler ile rotasyonel stabiliteninde sağlanması ile başarılı sonuçlar alınmıştır. Açık, kompleks ve stabil olmayan tibia diafiz kırıklarının tedavisinde kilitli intramedüler çivileme metodu ile yeterli sonuçlar alınmaktadır.

Bu bilgiler ışığında kliniğimizde kapalı redükte edilmeyen, stabil olmayan primer tibia kırıklarına, grade 1 (G.A.) açık tibia kırıklarına, miltupl kırığın eşlik ettiği tibia kırıklarına ve tibia psödoartroz tanısı alan hastalara Ocak 1995 tarihinden beri literatür ışığında bu tedavi metodunu uygulamaya başladık.

Materyal Metod

Kliniğimizde kapalı primer kırıklı 8, grade 1 açık kırıklı 7 ve psödoartroz tanısı alan 6 hastaya tibia kilitli intramedüller çivi uyguladık. Primer kırıklarda medulla oyulmadan, kapalı redüksiyonla ameliyat yapılmıştır, redükte olmayan 2 hastaya açık redüksiyon uygulandı. Redüksiyon sonrası çivi çakılıp proksimal ve/veya distalden kilit vidaları ile tam stabilizasyon sağlandı.

Hastalarımızın 13'ü erkek, 8'i bayan, yaş ortalamamız 28.4 (17-67)'dir. Ortalama izleme süremiz 13.1 (3-24) ay'dır. Kilit vidaları kırığın stabilitesine göre 6-12. haftalarda distal veya proksimal vida çıkarılarak dinamizasyon yapıldı. Bu işlem sonrası hastalara yük verilmeye başlandı. Olgularımızın hiçbirinde enfeksiyon ve kompartman sendromu gelişmedi.

Tartışma

Tibia kırıklarının cerrahi tedavisinde irtramedüler çivileme metodu diğer tekniklere oranla çeşitli avantajları vardır(5). Yüzeyel bir kemik olması nedeniyle kapalı redüksiyon sonrası kolay ve hızlı çivileme yapılabilmektedir(5). Ameliyat sonrası 6,8 haftada tam yük verilerek alçısız tesbit sağlanması ile eklem hareketlerinde kısıtlılık gelişmemektedir.

Özellikle açık kırıkların tedavisinde intramedüler çivi uygulaması son yıllarda geniş lanım alanı bulmuştur. Grade 2 hatta grade 3 açık kırıklarda bile erken intramedüler çivileme yapılmasını öneren yazarlar vardır(3,4,6).

Son zamanlarda bu tür kırıklarda diğerlerine oranla enfeksiyon ve kaynama süresi açısından büyük farklılıklar bulunmadığı bildirilmiştir. Kilitli sistem ile kırıklar stabil hale getirilmekte ve dinamizasyon sonrası yük verilerek ırık hattı üzerinde stres oluşturularak kaynama süresi azaltılmaktadır. Tibia kırıklarında bu tedavi yöntemi ile medulla oyucu kullanılmadan kapalı redüksiyon yapılması ile kan dolaşımı ve kırık hematomu bozulmadığı için erken kaynama ve düşüm enfeksiyon oranı elde edilmektedir(1,3,4, 5,6).

Yüksek enerjili travma sonucu oluşan defektli açık tibia kırıklarında son zamanlarda acil intramedüler çivileme, 2-3 gün sonra kemik gretti ve flep çevrilerek kemik doku üzeri kapatılması önerilmektedir(7).

Tibia psödoartroz tedavisinde karşılaşılan eklem hareketinde kısıtlılığı ve geç kaynama gibi sorunlar bu metodun uygulanması ile çözüm bulmuştur. Enfekte, defektli psödoartrozların tedavisinde başarılı sonçlar alınmaktadır(7,8).

Kilitli sistem ile kırıklar stabil hale getirilmekte ve dinamizasyon sonrası yük verilerek kırık hattı üzerinde kompresyon oluşturularak kaynama hızlandırılmaktadır. Dinamizasyonun çeşitli görüşlere göre 6 12. haftalarda yapılması önerilmektedir. Bu kırıkların tedavisinde medulla oyulmadan, kapalı redüksiyon ile çivi çakılması ile kemik vaskülaritesinin bozulmadan ve kırık hematomunu boşaltılmadan, daha kısa sürede kaynama sağlanmıştır(3,5,8,9) (Şekil 1a , Şekil 1b , Şekil 1c , Şekil 2a , Şekil 2b , Şekil 2c ).

Sonuç

Hastalarımızın diz ve ayak bileği eklemlerinde erken hareket verildiği için ankiloz gelişmedi. Rotasyon hatası, açılanma ve ekstremitede kısalık hiçbir olgumuzda yoktu. Hastalarımızın ortalama kaynama süresi primer kırıklarda 3.71 (3-5 ay), açık kırıklarda 4.8 (4.5-6), psödoartrozlarda 5.2 (4.5-7) ay olarak bulunmuştur.

Hiçbir olgumuzda kaynamama, kompartman sendromu ve enfeksiyon olmadı. Bu uygulamada başarılı sonuçlar aldığımızı düşünmekte ve yayınların ışığında endikasyonlarımızı genişletmeyi planlamaktayız.

Referanslar

1. Alho A., Ekeland A., Stromsoe K.; Locked intramedullary nailing for displaced tibial schaft fractures: J. Bone and Joint Surg., vol. 72-B, no 5: 805-809, September 1990.

2. Böhler L., Böhler J.; Kintscher medullary nailing: J. Bone and Joint Surg., 31 A: 295, 1949.

3. Ekeland A., Thoresen B,: Alho A: Ä°nterlocking intramedullary nailing in the treatment of tibial fractures: Clinical Orthop. and Rel. Research, 231: 205-215, June 1988.

4. Kasman S., Bone L., Stegeman P.: Delayed union with unreamed tibial rods: J. of Orthop. Trauma, 6: 507-512, 1992.

5. Lottes J.O:, Hill L.J., Key j.A.: Closed reduction, plate fixation and medullary nailing of fresh fractures of the leg:;J. Bone and Joint Surg., 34A, 861, 1952.

6. Reimer B.L., Butterfield S.L.: Comparison of reamed and nonreamed solid core nailing of tibial diaphysis after external fixation: J. Orhop. Trauma: 279-285, 1993.

7. Robinson C.M., Mc Laughlan G.: Tibial fractures with bone loss treated by primary reamed intamedullary nailing: J. Bone and Joint Surg.: vol 77-B no 6: 906-913, 1993.

8. Rosson J.W., Simonis R:, B.: Locked nailing for nonunion of tibial fractures. J. Bone and Joint surg. Vo174-B, nö 3: 358-361, May 1992.

9. Sanders R., Anglen J.: The treatment of open tibial schaft fractures using an intramedullary nail without reamin: J. Orthop. trauma: vol 8, no 6: 504-509, 1994.