XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 4: External Fiksatör

<< | Ýçindekiler | >>

TİBİA DEFORMİTELERİNİN İLİZAROV YÖNTEMİ İLE DÜZELTİLMESİ

Eksternal fiksatörlerle uzun kemik deformitelerinin düzeltilmesi kabul edilmiş ve yaygın olarak kullanılan bir tedavi metodudur. Bunun nedeni tedavinin her aşamasında gerekli düzenlemelerin kolaylıkla yapılabilmesi ve kısalıkla birlikte olan deforimtelerde daha iyi bir tedavi yönteminin olmamasıdır. Özellikle İlizarov fiksatörü gibi her doğrultusu ve düzlemde kontrollü hareketlere izin veren ayarlanabilir fiksatörler, ilizarov'un distraksiyon osteogenezi ile birlikte deformite düzeltilmesinde çığır açmıştır(1,4,6,8). Bu bildiride İlizarov fiksatörü ile tibia deformitesi düzeltmesi konusunda elde ettiğimiz sonuçlar verilecektir.

Hastalar ve Yöntem

Ç.Ü. Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Ana Bilim Dalı'nda 11 hastanın 12 deforme tibiasında İlizarov yöntemi ile İlizarov fiksatörü kullanılarak tedrici düzeltme yapıldı. Hastaların 5'i erkek 6'sı bayan olup ortalama yaş 22 (5-57) idi. olguların etyolojileri Tablo 1 'de gösterilmiştir.

Olguların iki yönlü radyografilerinden ve bilgisayarlı tomografilerinden deformitenin analizleri yapılıp, gerçek angulasyon (açılanma) düzlemleri, gerçek angülasyon ve kısalık miktarları ile osteotomi seviyeleri tesbit edildi(3,5,7,9).

11 tibiada ortalama 37 derece (20-90 derece) açılı deformite, 1 tibiada 90 derece rotasyonel deformite vardı. Dört tibiada da ortalama 6 cm (2-13 cm) kısalık tesbit edildi.

Deformite düzleminde iç bükey tarafa motor birim ve buna dik düzlemde menteşeler yerleştirildi. Yalancı eklem olguları dışındaki olgularda kortikotomi yapıldı ve 7 günlük bekleme süresi sonrasında düzeltmeye başlandı. Rotasyonel deformite olan tibiada önce uzatma sonra basamak eklemlerle düzeltme sağlandı.

Bulgular

Tüm olgularda yeterli düzelme sağlandı. Kaynamama olgularının hepsinde kaynama elde edildi. Ortalama fiksatör kalış süresi 176 gün (65-360 gün), uzatma yapılan olgularda ortalama uzama indeksi 35 cm/gün olarak bulundu. Akondroplazik bir hastanın deforme tibiasında yeterli kaynama elde edilememesi üzerine greftleme ve internal tesbit yapıldı. Tedavi sırasında karşılaşılaşılan sorun, engel ve komplikasyonlar Tablo 2 'de gösterilmiştir (9) (Şekil 1 , Şekil 2 , Şekil 3 ).

Tartışma

İlizarov'un ortaya koyduğu distraksiyon osteogenezi ve geliştirdiği fiksatör, Ortopedi ve Travmatolojide bir çığır açmıştır (4).

İlizarov yöntemi özellikle karmaşık deformitelerin düzeltilmesinde çok kullanışlıdır. Uzun kemik deformitelerinde, kısalık, açılaşma, yer değiştirme ve rotasyonel bozukluklar tek başına veya birlikte olabilir. Özellikle açılaşma ve yer değiştirme, aynı düzlemde olabildiği gibi farklı düzlemlerde de olabilir. Deformitenin ameliyat öncesi planında bu faktörler araştırılmalı ve fiksatör ona göre yerleştirilmelidir(2,5,7,8,10).

İlizarov fiksatörününü menteşe sisteminin sağladığı sonsuz olanaklar bize deformitenin her bileşeninin olgunun özelliğine göre aynı anda veya sırayla düzeltilmesini sağlar(2,4,7,10). Uygun menteşeler ve motor birim sayesinde tek bir manevra ile tüm bileşenlerin düzeltilmesi mümkündür. İlizarov yöntemi ile deformite düzeltilmesinin planlanma ve ayrıntıları bir kurs konusudur.

Olgularımızda elde ettiğimiz sonuçlar, deformite düzeltilmesinde İlizarov yöntemlerinin başarısını kanıtlamıştır.

Referanslar

1. Çakmak M: Alt ekstremite deformitelerinin İlizarov yentemi ile tedavisi. Gülşen M, Onaç E (editörler): 1. İleri İlizarov Kursu Ders Notları, Adana, Ç.Ü. Tıp Fakültesi Ortopedi Kliniği, 1997, sayfa 31-36.

2. Golyakhovsky V, Frankel VH: Operative Manual of Ä°lizarov Techniques, St Louis, Mosby, 1993, sayfa 123-139.

3. Gülşen M: Sirküler fiksatörlerle deformite düzeltilmesinin teml prensipleri. Gülşen M, Onaç E (editörler): 1. İleri İlizarov Kursu Ders Notları, Adana, Ç.Ü. Tıp Fakültesi Ortopedi Kliniği, 1997, sayfa 3-11.

4. Ä°lizarov GA: Transosseous Osteosynthesis, Berlin, Springer-Verlag, 1992.

5. Kocaoğlu M: Frontal ve sagittal plandaki deformitelerin tedavi ve planlaması. Gülşen M, Onaç E (editörler): 1. İleri İlizarov Kursu Ders Notları, Adana, Ç.Ü. Tıp Fakültesi Ortopedi Kliniği, 1997, sayfa 12-30.

6. Korzinek K, Barbarossa V: Lengthening and spatial correction of limbs. Injury 1993; supplement 2, 62-84.

7. Paley D, Tetsworth K: Deformity correction by the Ä°lizarov technique in Chapman MW, Madison M (eds): Operative Orthopaedics, vol 1. Pahiladelphia, JB Lippincott, 1993, ed 2 p 883-948.

8. Shevtsov VI, Skliar LV: Correction of upper and lower limb deformities with simultaneous elongation. Çakmak M, Kocaoğlu M (editörler): 1. İleri İlizarov Kursu Ders Notları, Adana, Ç.Ü. Tıp Fakültesi Ortopedi Kliniği, 1995, sayfa 26-29.

9. Tan İ: Komplikasyonlar. Gülşen M, Onaç E (editörler): 2. İleri İlizarov Kursu Ders Notları, Adana, Ç.Ü. Tıp Fakültesi Ortopedi Kliniği, 1997, sayfa 91-95.

10. Taylor JC: Geometry of hinge placement. techniques in Orthopaedics 1990; 5:4, 3339.