XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 4: External Fiksatör

<< | Ýçindekiler | >>

TÄ°BÄ°A PÄ°LON KIRIKLARININ Ä°LÄ°ZAROV METODU Ä°LE TEDAVÄ°

Pilon kırığı, distal tibia eklem içi kırığı, tibial plafınd kırığı, vertikal kompresyon kırığı, "patlama" (eksplosiv) kırık gibi sinonimleri olan, distal tibianın eklem içine uzanan ve sıklıkla eklem yüzeyinde parçalanma gösteren, tedavisi zor ve prognozu diğer kırıklara göre daha kötü olan kırıklardır.

Eklem kıkırdağındaki kompreson, parçalanma, kemik kaybı ve sıkılıkla açık kırık olmaları, tedavi ve prognozu olumsuz etkiler.

Bu kırıkların tedavisinde amaç; eklem rekonstrüksiyonu ile fonksiyonel bir ayak bileği elde etmek olmalıdır.

Materyal ve Metod

28 pilon kırıklı hasta 1993-1996 yılları arasında Atatürk Eğitim Hastanesi II. Ortopedi ve Travmatoloji servisinde tedavi edildi.

9 hasta ortalama 24 ay takip edildi. 4 hastada sağ, 4 hastada sol, bir hastada hem sağ, hem sol tibia etkilenmişti. 6 hasta açık kırıklı idi. 3 hasta I. Derece, 2 hasta II. Derece ve 1 hasta III. derece açık kırıktı.

Hastaların yaş ortalaması 38.5 idi. (en az 22, en çok 55)

Sınıflama

Pratik, kolay anlaşılır ve prognostik özelliklerinden dolayı Duedi ve Allgower sınıflamasını kullandık. Tip A, konservatif tedavi edildiği için çalışmaya alındı. Tip B, 5 tibia. Tip C, 4 tibia vardı.

Tedavi Metodu

Eklemin sınırlı açık redüksiyonu ve perkutan zeytinli tellere fragman transfiksasyonu ile kombine sirküler eksternal fiksatör uyguladık. Distraksiyonu ve ligamentotaksis ile sağlanan redüksiyon, sınırlı eklem ekspojuru ile kontrol edilip eklem rekonsrüksiyonu manüple edildi.

DeÄŸerlendirme

Burwel ve Charney kriterlerine göre yapıldı (Tablo 1 ).

Komplikasyonlar

Pilon kırıklarında; ameliyat sürecindeki kompükasyonlar, metafizin kötü redüksiyonu, tibia ve fibula uzunluğunun sağlanamaması ve eklem yüzünün yetersiz rekonstrüksiyondur.

Erken ameliyat sonrası dönemde; cilt nekrozu, yüzeyel ve derin enfeksiyon, tromboflebit ve nörovasküler sorunlardır.

Geç ameliyat sonrası dönemde; psödoartroz, malunion, refleks sempatik distrofi, posttravmatik dejeneratif artrit, eklem sertliği, osteomiyelit ve kısalıktır.

Tartışma

Bu çalışmada biz sirküler eksternal fiksatörün pilon kırıklarında tedavi yöntemi olarak sonuçlarını inceledik.

Eklemin sınırlı açık redüksiyonu ve perkütan zeytinli tellerle transfiksasyonu ile kombine eksternal fiksasyon rotasyonel ve kompressif güçleri engeller(1).

Eksternal fiksatör ayak bileği hareketine izin vermesine karşın, yumuşak doku iyileşmesine yardım eder, kesin stabilite sağlar(1,2). Ayak önünün nötral pozisyonu, yere düzgün basmayı ve kırık yüzeyi ilişkisini azaltır(2).

Fragmanlarda 2 mm'den daha az displasman bulunan ve eklem yüzünün %20'den azı etkilenmişse konservatif tedavi denenmelidir(3). Kompressif güçlerle oluşan iler derecede parçaları, açık pilon kırıklarında konservatif ve cerrahi tedavi sonuçları derecede parçalar, açık pilon kırıklarında konservatif ve cerrahi tedavi sonuçları genellikle kötüdür(4). Yaygın yumuşak doku hasarı progroz üzerine etkilidir(5) (Şekil 1 , Şekil 2 ).

DM, vasküler hastalıklar, periferik nöropati, kronik enfeksiyonlar, alkolizm tedavinin şeklini etkileyecek kadar önemlidir(3,6).

Refleks sempatik distrofi, yararlanmanın şiddeti ve duyulan ağrı ile korelasyon gösterir. Önlenmesinde en iyi yol erken hareket ve yüklenmedir. Lumbal sempatik blokaj, kalsiyum preperatları ve diğer gerekli ilaç ve rehabilitasyonla tedavi başarılıdır.

Pilon kırığı tüm olgular posttravmatik artrit için risk grubundandır, bazen ayak bilegi artrodezi en seçkin tedavi yoludur (3).

Pilon kırıklarında, kapalı veya açık redüksiyonun korunmaması sonucu malunion gelişir. En sık varus deformitesi görülür(8).

Sonuç

Reudi B, Reudi C kırıkta minimal tespit ve İlizarov eksternal fiksasyon ile fonksitonel sonuç alınmaktadır. Böylece komplikasyon oranı düşürebilmektedir (Şekil 3 ).

Referanslar

1. Bone, L., Stegemann. P., McNamara, K., et alla External fixation of severel comminuted and open tibial pilon fractures. Clin. Orthop., 292; 101-107, 1993.

2. Laughlin, R.T., Calhoun, J.H.Ring fixator for reconstruction of traumatic disorders of the foot and ankle Orthop Clin. North Am. 26:287-293, 1995.

3. Evarts, C., McCollister, D.: Surgery of the musculoskeleteal system. 2th Ed. Vol II. Lippincott company, Philedelphia 1995.

4. Helfet, D.L., Kaval, K., Pappas. et all: intraarticular "filon" fracture of the tibia Clin. Orthop. 298:221-228, 1994.

5. Murphy, C.P., D'Ambrosia, R, Dabezies, E.J.: The small pin circular fixator for distal tibial pilon fractures with soft tissue compromise. Orthopedics,., 14:283-290, 1991.

6. Rockwood, G.A., Green, D.P.: Fractures in adults 4th. Ed. Vol II. J. B. Lippincott Company. Philedelphia 1996.

7. Mast, J.W., Spiegel, P.G., Pappas, J.N.: Fractures of the tibial pilon. Clin Orthop., 230:68-82, 1988.

8. Crenshaw, A.H.: Fractures in Campbell's operative orthopedics. 8th. Ed. Vol II. St. Louis, Mosbyy-Year Book inc, 1992.