XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 4: External Fiksatör

<< | Ýçindekiler | >>

ALT EKSTREMİTE PSÖDOARTROZLARININ TEDAVİSİNDE İLİZAROV YÖNTEMİ UYGULAMALARI

Bu çalışmada, prospektif olarak değerlendirilmesi yapılan ve Ilizarov yöntemi ile tedavi edilen 50 psödoartrozlu (45 tibia, 5 femur) olgu sunulmuştur. Ortalama izlem süresi 43 ay (en kısa 18 ay) olup, olguların yaş ortalaması 44 idi. Psödoartrozların 20'si enfekte olup, 36'sında 1 cm. den fazla kısalık vardı. 19'unun psödoartrozu hipervasküler iken, 31'i avasküler tipte idi. Olguların tedavisi 1 femur kırıklı olgu dışında başarı ile sonuçlandı. Tibia kırıklarında tam kaynama süresi ortalaması 22 hafta iken, femur kırıklarında 27 hafta idi. Sonuç olarak alt ekstremite psödoartrozlarının tedavisinde İlizarov yöntemi başarılı olarak bulundu.

GiriÅŸ

Uzun tubüler kemiklerdeki psödoartroz tedavisi önemli bir sorundur(2). Psödoartrozların pek çoğunda önceden cerrahi girişim uygulanması, kemik kalitesinin düşük olması, ayrıca enfeksiyonun ve/veya kısalığı bulunması tedaviyi güçleştirmektedir(3).

Bu çalışmanın amacı, tibia ve femur psödoartrozlarının İlizarov yöntemi ile tedavisinin sonuçlarını değerlendirmek ve karşılaşılan sorunları belirlemektir.

Gereç ve Yöntem

Bu çalışmada prospektif olarak değerlendirilmesi yapılan ve İlizarov yöntemi ile tedavi edilen 45 tibia ve 5 femur psödoartrozlu, toplam 50 olgunun prospektif değerlendirilmesi yapıldı. Olguların öncesi tedavi yöntemleri ortalaması 2,1 olup, psödoartroz süreleri ortalaması femurda 19 ay, tibiada 15,5 ay idi. Psödoartrozların 20'si enfekte olup, 36'sında eksterimitede 1 cm. den fazla kısalık (11 olguda hem enfeksiyon, hem de kısalık) vardı. 28 Oluda, psödoartroza açılanma (angulasyon) ve/veya rotasyon deformitesi eşlik etmekteydi.

Psödoartrozların Weber-Cech Sınıflamasına(9) göre 19'unun hipervasküler, 31'inin avasküler tipte olduğu saptandı. Tedavi yöntemi olarak tümünde İlizarov tekniği uygulandı. Açılanması olan olgularda, kemik doğrultusu cihazla düzeltilecek şekilde planlandı ve uygulandı. Ameliyat öncesinde avasküler ve/veya enfekte olan, kırık uçlarında sekestrasoyunu bulunan toplam 36 olguya İlizarov cihazı uygulanmadan önce sekestrektomi (kanayan kemik dokuya ulaşılıncaya kadar) uygulandı. Asansör tekniği (kortikotomi) sadece 3 cm. den fazla kısalığı olan 31 Oluda uygulandı.

Sonuçlar ve Komplikasyonlar

Tibia psödoartrozlu 45 olgu ortalama 22 haftada (16-24 hafta), femur psödoartrozlu 4 olgu ise ortalama 27 haftada (24-32 hafta) başarı ile tedavi edildi. Enfekte psödoartroz olan olguların tümünde enfeksiyon başarı ile tedavi edilidi. İzlem döneminde hiçbir olguda enfeksiyon yinelemedi.

Kortikotomi yapılarak asansör tekniği uygulanmış olan 31 olgudaki ortalama uzatma miktarı 4,8 cm. (en az 3-en fazla 11,5 cm) olarak bulundu.

Asansör tekniği uygulanan tibia psödoartrozlu 5 olguda yaklaştırılan fragmanın kaynamaması nedeniyle kemik uçlarına uygulanmış olan sekestrektomi yinelendi ve kemik greftlemesi eklendi. Yine asansör tekniği uygulanan 3 tibia psödoartrozlu olguda araya cilt girmesi nedeniyle repozisyon işlemi yapıldı. Cihazı 4. ayda çıkarılan 1 tibia psödoartrozlu olguda refraktür gözlendi ve yöntem yeniden uygulandı. Tüm bu sorunların geliştiği toplam 9 olguda kaynama başarı ile sağlandı. Ayrıca, tibia psödoartrozu tedavisi başarısızlıkla süren 1 olguda tedavinin 12. haftasında ikinci bir ameliyat yapılarak İlizarov yöntemi ile fibularizasyon uygulandı ve tedavi başarı ile sonuçlandırıldı.

Minör komplikasyon olarak %16 oranında çivi yolu enteksiyonu ile karşılaşıldı. Enfeksiyon debrilman ve antibiyoterapi ile kolayca tedavi edildi.

Tartışma

Alt ekstremite psödoartrozlarının tedavisinde pek çok konservatif ve cerrahi tedavi yöntemi tek başına veya birbiri ile kombine edilerek uygulanabilir(1 ). İlizarov yöntemi ve cihazı psödoartrozların tedavisinde pek çok olanaklar vermektedir (7). Ilizarov yönetimi ile psödoartrozlarda, deformite, kısalık, defekt, infeksiyon, eklem ve ekstremite işlevi, yük verme, osteoporoz ve yumuşak doku atrofisi gibi sorunlarla aynı anda mücadele etme olanağı vardır(2,3).

İlizarov'a göre; stabilitenin aksiyel düzenliliğin, yeterli damarlanmanın ve fonksiyonun kaybı sonucu psödoartroz gelişir(4). İlizarov cihazı ile yeterli stabilite sağlandığı gibi cihazın uygulaması ile sadece psödoartroz değil deformite ve kısalık giderici işlemler de uygulanır(5,6). Bizim çalışmamızda 50 psödoartrozlu olgudan 49'unda tam kaynama sağlanmıştır. Kaynama ile birlikte enfeksiyon, deformite ve kısalık başarı ile tedavi edilmiştir. Gerek İlizarov cihazının uygulanması gerekse uygulanan kortikotomi sonrası ekstremitede kemiğin beslenmesi artmakta ve bu psödoartrozun tedavisini olumlu olarak etkilemektedir (Şekil 1 , Şekil 2 , Şekil 3 ).

İlizarov yöntemini en önemli avantajlarından biri cihaz uygulanır uygulanmaz günlük iş ve aktivitelere dönme imkanı ve bununla birlikte sağlanan sosyo-ekonomik, psikolojik ve biyolojik avantajlardır(6,7,8). Bu yöntemle psödoartroz sonucu gelişen osteoporoz, kas atrofisi, cilt atrofisi, eklem hareket kısıtlılığı gibi sorunların oluşması önleneceği gibi tedavisi de sağlanmaktadır(2,3).

Referanslar

1. Catagni M.: Classification and treatment of nonunion. In Operative Principles of Ä°lizarov Ed. A. B. Maiocchi, J. Arason. Chap. 14, Medi Surgical Video, Milan, Italy, 190-198, 1991.

2. Catagni M, Villa A: Nonunion of the leg. In Operative Principles of Ä°lizarov. Ed. A. B. Maiocchi, J. Aranson. Chap. 15, Medi Surgical Video, Milan, Italy, 199-244, 1991.

3. Cattaneo R, Catagni M, Johnson E E: The treatment of infected nonunions an segmental defects of the tibia by the methods of Ä°lizarov. Clin Orthop, 280: 143-152, 1992.

4. Ä°lizarov G A: Transosseous osteosynthesis. Springer-Verlag, 1992.

5. Paley D, Catagni M A, Argnani F, Villa A, Benedetti B, Cattaneo R: Ä°lizarov treatment of tibial nonunions with bone loss. Clin Orthop, 241: 146-165, 1989.

6. Paley D, Chaudray M, Pireno A M, Lentz P, Kautz D: Treatment of malunions and malnonunions of the femur and tibia by detailed preopervative planing and the Ä°lizarov techniques. Orthop Clin North Am, 21: 667-691, 1990.

7. Schwartsman W, Choi S H, Schwartsman R: Tibial nonunions. Treatment tactics with the Ä°liarovc method. Orthop Clin North Am, 21:639-653,1990.

8. Ülkü Ö, Özer H, Karatosun V, Karakurt L: Tibia psödoartroz tedavisinde İlizarov yönetmi. İç. 14. Milli Türk Ort. ve Travm. Kong. Kit., 485-489, 1996.

9. Weber B G, Cech O: Pseudoarthrosis, pathology, biomechanics, therapy, results. Hans-Huber Mecdical Publisher, Beme, 1976.