XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 4: External Fiksatör

<< | Ýçindekiler | >>

EKSTERNAL FİKSATÖR İLE KALKANEUS UZATMASI VE AYAK YAPIMI

Ortopedi ve Travmatoloji bilim dalında, eksternal fiksatör ile tedavi yönteminin kullanım alanı her geçen gün genişlemektedir. Önceleri açık kırık tedavisi ve uzun kemik (özellikle tibia ve femur) uzatmalarında kullanılan bu yöntem, eksternal fiksasyon cihazlarının gelişmesi ile kendisine çok geniş bir tedavi alanı yaratmıştır.

İlizarov'un gerçekleştirdiği ve geliştirdiği eksternal fiksasyon cihazı ile tedavi olanağı olmadığı sanılan pek çok olgu tedavi edilebilir bir hal almıştır. ilizarov'un açtığı bu yol Rusya'dan diğer ülkelere yayılmış ve pek çok yeni cihaz yapılmış ve pek çok sakatlık bu cihazlarla başarılı olarak tedavi edilebilir hale gelmiştir.

Açık kırık tedavileri, kemik uzatmaları, angulasoyn düzeltmeleri ve defektli psödoartroz onarımları her kliniğin olağan tedavi alanları içine girmiştir.

Eksternal fiksatörlerin el cerrahisindeki başarılı uygulamalarından sonra KALÇA VE AYAK CERRAHİSİNDE de kullanılması yeni ve az uygulanan bir AŞAMADIR. İlizarov'un 800 sayfalık kitabının 90 sayfası ayak cerrahisine ayrılmıştır. Bu önemli bir göstergedir.

Ayak deformitelerinin (PEV ve Pes Valgus) düzeltilmesindeki başarılı uygulamalar bugün ülkemizin pek çok kliniğinde yapılmaktadır.

İki ayak eşitsizliğinin giderilmesi için yapılan AYAK UZATMALARI daha az yapılmaktadır. (Bizim böyle 3 olgumuz vardır.)

Ayak yapısının önemli bir kemiği olan KALKANEUSUN uzatılması ise ayrı ve önemli bir konudur. Ülkemizde GATA-Tıp Fakültesi'nde ateşli silah yaralanmasına bağlı kalkaneus defektli kırıklarının distraksiyon osteogenezisi ile rekonstrüksiyonunun çok başarılı olarak yapıldığını biliyoruz. GATA-Tıp Fakültesi'nde yapılan bu tedavi yöntemi İLİZAROV cihazı ile KALKANEUSUN ARKAYA doğru uzatılmasıdır.

Biz ise sunacağımız üç olguda KALKANEUSUN ÖNE DOĞRU UZATILMASINI, ayağın ön kısmının oluşturulmasını ve sorunlarını tartışacağız. Çünkü bu işleme ait yayınlanmış hiç bir kaynakça bulamadık.

Ayrıca, ayak kemikleri olmayan, yalnız yumuşak doku ve kıkırdak oluşumu olan (doğuştan) iki olguya da eksternal fiksatör yardımı ile ayak yapımı işlemini sunacağız.

Kalkaneusun Öne Uzatılması Olgularımız

İlk olgumuz 14 yaşında, doğuştan ayağında yalnız talus ve kalkaneusu olan, bu nedenle çok küçük bir bası tabanı olan erkek çocuğudur.

İlizarov cihazı ile kalkaneus iki defa öne doğru uzatılmış ve ayak 7 cm kadar öne uzantılı güdük ayak oluşmuştur. Bir veya iki kez daha uzatma ile 14-14 cm lik / parmaksız) bir ayak yapabileceğimizi umuyoruz. (Hastamız daha geniş yere basmadenge-olanağı kazanmıştır.)

İkinci olgumuz 12 yaşında yanık sonucu ayağının ön kısmını talus-kalkaneus hizasından kaybetmiş erkek çocuğudur. Aynı yöntemle 4 cm (1. aşama) ayak oluşturulmaya başlanmıştır.

Üçüncü olgumuz 14 yaşında travmatik yanık sonucu ön ayak kısmını büyük bölümünü kaybetmiş erkek çocuğudur. (5. Metatars, talus ve kalkaneus kalmış.) Aynı yöntemle 5 cm uzatma yapılmıştır. Bu olgunun tibiasıda aynı cihaza yapılan eklerle proksimal tibiadan 5 cm uzatılmıştır.

Uygulama Sorunu

Öne uzatmada en önemli sorun ampute güdüğün cildi delmesi ve nekroze etmesidir. Bunu önlemek için birinci olgunun ikinci uzatmasında yumuşak doku öne doğru serklaj telleri geçirilerek uzatılmıştır.

Ayak Kemikleri Gelişmemiş İki Olguya Ayak Yapımı

Ayak kemikleri gelişmemiş (rudimanter) olgularımızın birincisine (7y.) önce tibia uzatması, sonra ayağa öne doğru YUMUŞAK DOKU UZATMASI yapıldı. Daha sonra os ileumdan alınan kemik grefti ile (ayak SERTLEŞTİRMESİ için) takviye işlemi uygulandı. Özel bot verildi.

İkinci olguda (9y.) da ayak daha yumuşak idi. Önce tibia uzatması, sonra İlizarov yöntemi ile öne doğru YUMUŞAK DOKU UZATMASI yapıldı. İkinci seansta diğer bacaktan alınan 6 cm fibula AYAK SERTLEŞTİRMESİ için uzatılmış yumuşak ayak içine yerleştirildi. İKİNCİ SEANS UZATMALAR için AİLELERLE uzun süreli PLAN yapıldı (Şekil 1 , Şekil 2 ).

Sunduğumuz ve literatürda karşılaşmadığımız bu 5 olgunun İLGİNÇ olduğu kanısındayız. önerileriniz, görüşleriniz ve eleştirileriniz bundan sonraki olgularımızın tedavisinde bize yol gösterecektir. BEKLİYORUZ.

Referanslar

1. Ä°lizarov G.A. Transosseous Osteosynthesis. Ed. Assistance by Stuart Green. Spiringer Verlang. Berlin Heidelberg 1992.

2. Girgin O. İlizarov yöntemi. 12. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi. Emel Basım Ankara. 1991 . 5:441 .

3. Girgin O. Ekstremite uzatma endikasyonları, teknikleri, fiksatör seçimi. Eksternal Fiksatörler. Damla Matbaacılık İst. 1995.

4. Girgin O. Güdük boyu uzatma ve güdük oluşturma yöntemleri 14. Milli Türk Ortepedi ve Travmatoloji Kongresi Ankara, 1995.