XV. MÄ°LLÄ° TÃœRK ORTOPEDÄ° VE TRAVMATOLOJÄ° KONGRE KÄ°TABI

ABSTRAKTLAR, BÖLÜM 5: Çocuk Ortopedisi

<< | Ýçindekiler | >>

KALÇA DİSPLAZİSİNDE MEDİAL YAKLAŞIM VE AÇIK REDÜKSİYONDA UZUN SÜRELİ SONUÇLARIMIZ

Medila yaklaşım ve açık redüksiyon tekniği Ferguson'un tanımladığı, özellikle 6-18 aylık dönemde tanı konulup kapalı redüksiyon yapılamayan bebeklerde tercih edilen ve femur başında aseptik nekroz görülme oranı oldukça düşük bir cerrahi girişimdir. Medial girişimi ilk olarak Ludloff 1908 yılında tanımlamıştır(1,2,3,4). 1973 yılında ise Ferguson bu girişimi modifiye etmiştir(4,7).

Kalça displazisinde tedavinin amacı tanı konulduktan sonra erken zamanda konsantrik redüksiyonun sağlanması, femur başı avasküler nekrozunun önlenmesi ve yeterli asetabular kapasitenin sağlanmasıdır. Bu nedenle displazinin görülme yaşına göre tedavide değişik yöntemler tanımlanmıştır. Özellikle 6-18 aylık dönemde de Ferguson'un tanımladığı medial girişimle redüksiyon önerilmektedir (3,4).

Materyal ve Metod

Kliniğimizde 1981-1995 yılları arasında Kalça dizplazisi tanısı ile başvuran 62 hastanın 99 kalçasına medial yaklaşım ve açık redüksiyon tekniği uygulandı. Ameliyat edilen 62 hastanın, takibi yapılan 32'sinin 52 kalçası değerlendirmeye alındı. Çalışma kapsamına alınan olgularımızın yaş, cins ve taraf dağılımı Tablo 1 'de gösterilmiştir. Takibini yaptığımız hastalarımızın ortalama ameliyat yaşı 9.5 (617) ay idi.

Hastalarımızın hepsine Ferguson'un tanımladığı medial yaklaşım ve açık redüksiyon tekniği uygulandı. Küçük bir kesiden sonra künt disseksiyon ile kalça eklemine medial yaklaşımla kolaylıkla ulaşabilen, kan kaybı olmayan ve femur başında aseptik nekroz görülme oranı oldukça düşük olan Ferguson'un tanımladığı girişimle redüksiyon sağlandı. Tüm olgularda kapsül açılıp transvers asetabular ligament kesilmiştir. Kapsülün tekrar dikişi hiçbir olguda yapılmamıştır.

Olguların hiçbirine kan verilmesi gerekmemiştir. Her hasta, Femur başı ile Asetabulum uyumunun en iyi olduğu pozisyonda pelvipedal alçıya alındı. Alçı uygulama süresi, hastanın ameliyat yaşı ve radyolojik takipte görülen asetabular gelişime göre sonlandırıldı (Ortalama 4.3 ay). Alçı sonrasında hastalara DenisBrowne atelinde kalça ve diz egzersizleri uygulandı. Maksimum takip süremiz 14 yıl, minimum takip süresi ise 10 ay idi. Hastaların ameliyat öncesi ve sonrası nötral ve abduksiyonda çektirilen grafilerinden değerlendirmeler yapıldı. Klinik değerlendirmede Ferguson ve Howarth'ın kriterleri, radyolojik değerlendirmede Sever'in radyolojik kriterleri kullanıldı.

Bulgular

Olgularımızdan takibi yapılabilen 32'sinin 52 kalçasında Ferguson ve Howarth kriterlerine göre, 38 kalçada (%73.1) çok iyi sonuç elde edilirken kötü sonuç gözlenmemiştir (Tablo 2 ).

Olgularımızın Sever'in radyolojik kriterlerine göre değerlendirilmesinde %53.9 (28 olgu) grade 1 olduğu gözlendi (Tablo 3 ).

Çalışmamıza dahil edilen 52 kalçanın, 13'ünde (%25) asetebular dizplazi, femur başında subluksasyon veya femur başında aseptik nekroz nedenleri ile sonucun yetersiz olduğu anlaşıldı. Bu hastalara yetersiz asetabulum ve subluksasyon nedeni ile İliak osteotomi, 2 olguyada ilave olarak kısaltma, derotasyon, varizasyon ameliyatları uygulandı. Kliniğimizde yapılan bu çalışmada 15 aylıktan küçük bebeklerin, Ferguson medial girişim ile yapılan yumuşak doku ameliyatında, daha başarılı sonuç elde edildiği gözlendi.

Tartışma

Kalça displazisinin tedavisinde, ilerde oluşabilecek avasküler nekroz ve eklem sertliğinin önlenmesi primer amaçtır. Bu amaca ulaşabilmek için özellikle 6-18 aylık çocuklarda tedavinin planlanmasında halen farklı görüşler vardır (5,7). Fakat bu yaş döneminde en çok kabul gören Ferguson'un medial girişimle açık redüksiyonudur(1,2,8).

Biz de serimizde 6-18 aylık çocuklarda medial girişimle açık redüksiyon uyguladık. 15 aylıktan küçük bebeklerin, Ferguson medial girişimi ile yapılan yumuşak doku ameliyatında, daha başarılı sonuç elde edilmektedir. Özellikle 13-18 aylık grupta patolojinin iyileşmesi için daha uzun süre alçılı tedaviye gerek duyulmakta ve sonuçta alçı tesbiti ise avasküler nekroz görülme oranını arttırmaktadır. 15-18 aylık dönemde medial girişim uygulanan çocuklarda asetabular displazisi'nin tam olarak düzelmeyip, çatı ameliyatı gerekebileceği literatürde bildirilmektedir (6,9). Bu nedenle kliniğimizde yumuşak doku girişimi 15 aya kadar yapılmakta, 15 aydan sonra başvuran hastalara Salter'in tanımladığı iliak osteotomi tekniğinin uygulanması için, 3-4 ay sonrasına ameliyat günü verilmektedir. Bu hastalara tek cerrahi girişim ve 45 günlük alçı tesbiti uygulanarak, tedavinin bitirilmesinin daha iyi olacağı görüşündeyiz. Medila yaklaşım ve açık redüksiyonla kalça displazisi tedavisi uygulayan değişik yazarların serileri ile olgularımız karşılaştırıldığında benzer sonuçlar aldığımız görüldü(1,2,8,10). 52 kalçanın 39'unda (%75) patoloji tamamen düzelirken 13'ünde (%25) ek cerrahi girişim gerekti. Serimizdeki 52 kalçanın 11'de (%21.15) avasküler nekroz görülmüştür. Kalamchi sınıflamasına göre bunlardan 7'si (%63.6) Grup I'de, 2'si (%18.1 ) Grup II'de, 2'si (%18.1) de Grup III'de olduğu anlaşıldı. Değerlendirmeye alınan 52 kalçanın 11'de (%21.1) avasküler nekroz, toplam 13 (%25) kalçaya da ek cerrahi girişim uygulandı.

Kalça dizplazisinde medial girişim kolay uygulanan ve zamanında yapıldığında başarılı sonuçlar alınan bir tekniktir. Eğitim kliniklerine göre, tüm ameliyatları bizzat yapan uzman serilerinde daha başarılı sonuçlar alınacağı kanısındayız (Şekil 1 , Şekil 2 , Şekil 3 , Şekil 4 ).

Referanslar

1. Baktır A, Karakaş E. S., Argün M, Türk C.Y.: Doğuştan kalça çıkığının medila yaklaşımla tedavisi, XI. Milli Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongre Kitabı Emel Mat. ÜAnkara 475-76. 1990.

2. Biçimoğlu A: Medial girişimle Doğuştan kalça çıkığının tedavisi. Acta Orthop. Traum. Turc. 21 : 8-11 , 1987.

3. Ferguson A.B.: Primary open reduction of congenital dislocation of the hip using a median adductor approach. J Bone Joint Surg. 55A: 671-89, 1973.

4. Ferguson A.B.: Treatment of congenital dislocation of the hip in intancy useing the medial approach. Tachdjian M.O. Congenital dislocation of te hip. Churchill Livingstone, p: 283-93, Now York, 1982.

5. Kalamchi A, Schmidt T. L, Mc Even G.D.: Congenital dislocation of teh hip. Open reduction by the medial approach. Clin. Orthop. 169: 127-32, 1982.

6. Kalamchi A: Modified Salter osteotomy in the treatment of persistent dysplasia in congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg. 67A: 195-202, 1985.

7. Mankey M.G., Arntz C.T., Stahelli L.T.: Open reduction through medial approach for congenital dislocation of the hip. J Bone Joint Surg. 75A: 1334-45, 1993.

8. Polat M.K.: Doğuştan kalça çıkığı tedavisinde medial girişimle açık redüksiyon yöntemi. Uzmanlık tezi, SSK İstanbul Hastanesi Ort. ve Trav. KI. 1991.

9. Salter R.B.: Innominate osteotomy in the management of residual congenital subluxation of the hip in young adults. Clin Orthop. 182: 53-68, 1984.

10. Weinstein S.L, Ponsetti I.V.: Congenital dislocation of the hip. Open reduction through a medial approach. J Bone Joint Surg. 62A: 19-21, 1979.